Publicado: Septiembre 23, 2026 a las 1:54 p. m.
Paciente remitido para estudio mediante Tomografía Computarizada de Haz Cónico (CBCT) del sector posterior del maxilar superior debido a sintomatología asociada a los primeros molares superiores. El objetivo del estudio fue determinar la extensión de las lesiones periapicales, evaluar el estado del sistema de conductos radiculares y establecer su relación con las estructuras anatómicas vecinas para orientar el tratamiento.
El estudio reveló: una lesión periapical de origen endodóntico primario en la pieza 1.6
VISTA PANORAMICA
En la reconstrucción panorámica se observa la pieza 1.6 con una amplia restauración coronaria de alta densidad que compromete la cámara pulpar, sugestiva de afectación pulpar.
En la región periapical se aprecia una imagen radiolúcida asociada a las raíces del primer molar superior derecho, compatible con una lesión periapical de origen inflamatorio.
Esta reconstrucción permite identificar de forma general la extensión de la lesión; sin embargo, la evaluación detallada de cada raíz y de las corticales óseas se realiza mediante los cortes axiales, coronales, sagitales y transversales de la CBCT, donde es posible determinar la presencia de reabsorción apical y el grado de afectación ósea.
FIGURA 1
En la vista vestibular se aprecia con mayor claridad la alteración de la cortical vestibular sobre la región apical de la pieza 1.6. Se evidencia un área de adelgazamiento y pérdida de continuidad ósea compatible con la extensión de la lesión periapical hacia la cortical externa.
La reconstrucción tridimensional complementa la información obtenida en los cortes tomográficos, permitiendo comprender la verdadera dimensión del defecto óseo y su localización anatómica.
FIGURA 2
En la vista palatina evidencia que la cortical palatina se mantiene conservada, sin signos de perforación ni pérdida de continuidad ósea. No obstante, en los cortes tomográficos se identifica una imagen hipodensa localizada en la región apical de la raíz palatina, asociada a cambios morfológicos compatibles con reabsorción apical incipiente, sin compromiso significativo de las corticales adyacentes.
FIGURA 3
La vista distal muestra compromiso de la cortical vestibular en relación con la raíz distovestibular, evidenciado por adelgazamiento y pérdida parcial de continuidad de la tabla ósea. Aunque existe afectación periapical con extensión hacia el hueso vestibular, no se observan signos de reabsorción radicular, conservándose la morfología anatómica del ápice.
FIGURA 4
En la vista mesial se evidencia un marcado compromiso de la cortical vestibular asociado a la raíz mesiovestibular de la pieza 1.6. Se observa pérdida de continuidad de la tabla ósea compatible con la extensión de la lesión periapical, correlacionándose con los hallazgos observados en los cortes tomográficos. Asimismo, la evaluación seccional demuestra reabsorción apical, indicando un proceso inflamatorio de evolución avanzada.
FIGURA 5
La imagen del corte axial a nivel cervical evidencia una pérdida de continuidad de la cortical vestibular en relación con las raíces vestibulares, principalmente la raíz mesiovestibular, hallazgo que corresponde a la expansión de la lesión inflamatoria hacia la superficie ósea. Esta reconstrucción permite apreciar de forma espacial el defecto óseo producido por el proceso periapical.
FIGURA 6
En el corte axial a nivel el tercio medio se aprecia la anatomía trirradicular de la pieza 1.6 y la relación de las raíces con el hueso alveolar circundante.
FIGURA 7
En el corte a nivel apical se observa una imagen hipodensa que compromete la región periapical de la pieza 1.6, compatible con una lesión inflamatoria de origen endodóntico. La lesión presenta mayor extensión en relación con la raíz mesiovestibular, donde se evidencia reabsorción apical y adelgazamiento de la cortical vestibular.
ANÁLISIS TOMOGRAFICO
La evaluación tridimensional mostró una restauración coronaria profunda con compromiso de la cámara pulpar. La anatomía radicular correspondía a un molar trirradicular con conductos permeables y sin signos de calcificación.
Se identificó una lesión periapical que comprometía las tres raíces, siendo la raíz mesiovestibular la más afectada. En esta raíz se observó una imagen hipodensa de aproximadamente 6 mm asociada a reabsorción apical y adelgazamiento de la cortical vestibular, indicando un proceso inflamatorio de evolución avanzada.
La raíz distovestibular presentó compromiso periapical con pérdida de continuidad de la cortical vestibular, mientras que la raíz palatina mostró cambios morfológicos compatibles con reabsorción apical incipiente. No se evidenciaron obstrucciones intraconducto ni alteraciones adicionales en el trayecto de los conductos.
En conjunto, los hallazgos fueron compatibles con una lesión periapical extensa de origen pulpar, con afectación ósea y reabsorción radicular, predominante en la raíz mesiovestibular.
Comentario:
La tomografía computarizada de haz cónico constituye una herramienta diagnóstica de gran valor en la evaluación de patologías periapicales complejas. En este caso permitió diferenciar las lesiones periapicales, determinar el grado de compromiso óseo y radicular, evaluar la calidad de la obturación de los conductos y evidenciar la relación de las lesiones con el seno maxilar. Estos hallazgos permitieron establecer un diagnóstico más preciso y orientar un tratamiento individualizado para cada pieza dentaria, mejorando el pronóstico clínico.
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