Caso Clínico #3: Expansión del paladar en un paciente adulto con constricción maxilar

Se toma una tomografía cone beam para un mejor control, reconstrucción ósea. (Figura 1) maxilar superior, con énfasis en estructuras óseas, raíces dentales y microtornillos del MARPE.

Elementos visibles: 

• Cuatro microtornillos del MARPE, representados con sus trayectorias dentro del hueso.
• Círculos azules punteados: indican zonas de análisis de seguridad (proximidad a raíces, grosor óseo, trayectorias de inserción).
• Sutura palatina media separada, evidenciando disyunción ósea producto del tratamiento con MARPE.
• Modelado del hueso palatino con áreas parcialmente irregulares, probablemente debido a artefactos de reconstrucción o cambios post-expansión.
• Tipo de imagen: (figura 2) Corte axial de tomografía CBCT del maxilar superior.
• Elemento principal: Visualización de los 4 microtornillos del dispositivo MARPE, distribuidos simétricamente a ambos lados del paladar.

Características notables:

• Se aprecia una línea radiolúcida en la sutura palatina media, lo cual es indicativo de apertura sutural (expansión ósea lograda). (figura 2)
• Los microtornillos están correctamente insertados en la región palatina, con buen anclaje óseo, sin interferencias aparentes con raíces dentales.
• No hay signos evidentes de perforación hacia cavidades nasales o estructuras adyacentes.

En corte sagital derecho (figura 3) anatómica en la región posterior derecha del maxilar superior, visualizada en corte sagital.

Existe un elemento clave, un microtornillo del MARPE, claramente visible y bien insertado en el hueso palatino. 

Características observadas:

• El microtornillo está completamente contenido en el hueso, sin atravesar corticales nasales ni invadir estructuras anatómicas críticas.
• Se observa una buena cantidad de hueso alrededor del cuerpo del tornillo, lo que es indicativo de un anclaje primario adecuado.
• No se observan signos de reabsorción ósea peritornillo ni aflojamiento aparente.
• Las raíces dentales adyacentes están alejadas del trayecto del tornillo, lo cual es ideal para evitar daño radicular.
• Ubicación probable corte sagital: Región anterior o parasagital del maxilar superior (más hacia línea media en comparación con las imágenes anteriores).

Elemento observado:

•  Tornillo de anclaje (aparato MARPE) insertado con inclinación oblicua hacia craneal y ligeramente posterior.

Hallazgos:

Inserción ósea:

•  Inserción profunda en el cortical superior del paladar. 
• Contacto visual con hueso cortical denso, lo que sugiere buena estabilidad primaria.

Inclinación del tornillo:

• Marcadamente oblicua, lo que puede indicar adaptación al espesor óseo local.
• Evita estructuras anatómicas sensibles (no se observa cercanía a raíces ni cavidad nasal).

Relación con estructuras vecinas:

• No hay indicios de contacto o daño radicular.
• Ausencia de signos de complicación (sin perforación, fractura ni desplazamiento). 

Tipo de imagen: (figura 5) Reconstrucción tridimensional de la región maxilar anterior.

• Elemento principal: Disyuntor MARPE (Mini-Implant Assisted Rapid Palatal Expander) con 4 microtornillos en el paladar.

Posición de microtornillos:

• Dos anclados a cada lado del paladar (uno anterior y uno posterior), ubicados paramedialmente. 
• Los tornillos parecen tener buen contacto con el hueso cortical del paladar.

Evidencia de disyunción:

• Se nota una separación evidente entre los incisivos centrales superiores, lo cual es un signo clínico clásico de apertura sutural, indicando que la expansión fue efectiva.